삽살개 입양신청서

성 명		성 별		나 이
직 업		이메일
연락처1		연락처2
주 소	※ 삽살개가 거주하게 될 주소(이사 예정인 경우 현 주소와 이사 갈 곳의 주소를 모두 기재)

● 신청자

● 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

- 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일

- 개인정보의 수집, 이용 목적 : 삽살개 입양 적합성 판단 및 입양 후 삽살개 관리를 위함.

(재)한국삽살개재단은 법률에서 정하는 경우를 제외하고는 귀하의 동의없이 개인정보를 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 개인정보 이용에 동의합니다.

성 별	□ 암 □ 수	모 색	□ 청 □ 황 □ 백 □ 바둑 □ 초코
연 령	□ 자견( 개월) □ 성견	털길이	□ 장모 □ 단모
▶원하는 삽살개의 성격

● 희망 삽살개

▶삽살개와 함께 생활할 가족구성원을 적어주십시오. (자녀의 경우 나이를 적어주십시오.)

(     )명 /

▶삽살개 입양 후 양육을 주로 책임질 가족은 누구이며, 어떻게 양육할 계획입니까?

▶모든 가족이 삽살개 입양에 동의합니까? (반대하는 가족이 있다면 적어주십시오.)

□ 동의  □ 일부동의 □ 반대

▶가족 중 동물 알레르기가 있는 사람이 있습니까?

▶귀하의 주거형태를 선택하고 상세사항을 적어주십시오. (면적, 마당유무, 임대여부 등)

□ 단독주택 □ 다가구주택 □ 아파트/빌라 □ 기타(                )

▶삽살개가 생활하게 될 곳의 환경을 적어주십시오. (마당, 견사형태, 울타리여부, 울타리높이 등)

▶삽살개가 생활하게 될 곳의 사진을 첨부해주십시오. (※ 견사사진 필수)

▶현재 양육중인 반려동물이 있습니까? (종, 나이, 성별, 중성화여부 등)

▶반려동물을 키우고 있는 이웃이 있습니까?

▶하루 중 삽살개가 혼자 남겨지는 시간대를 적어주십시오. (ex. 오전 9시-11시)

▶하루 한번 이상 삽살개와의 산책과 털손질이 가능하십니까?

● 양육 환경

▶반려견에 대한 평소 생각을 적어주십시오.

▶삽살개를 입양신청하신 동기는 무엇입니까?

▶반려동물 양육경험이 있습니까? 있다면 양육기간, 종 등 구체적으로 적어주십시오.

▶양육하던 반려동물을 사정상 양도, 사망, 분실한 경험이 있습니까? 있다면 사유를 적어주십시오.

▶입양한 삽살개를 분실하는 일이 발생한다면 어떻게 하시겠습니까?

▶모든 개들에게 환경변화는 큰 스트레스이며, 두려움으로 인해 그동안 발견되지 않았던 성격이 나타날 수도 있습니다. 삽살개가 새로운 환경에 적응하도록 어떤 노력을 할 계획입니까?

▶결혼, 임신, 출산 등으로 삽살개양육을 가족이 반대할 경우 대처방안을 적어주십시오.

▶삽살개로 인한 이웃과의 마찰로 양육이 불가능해질 가능성 유무와 대처방안을 적어주십시오.

▶가족의 부재 시(여행, 명절, 휴가 등) 삽살개 관리방안을 적어주십시오.

▶삽살개의 수명은 약 15년입니다. 삽살개가 생을 마감할 때까지 필요한 양육비(사료, 간식, 미용 등) 및 의료비(건강검진, 예방접종, 심장사상충 등의 예방, 수술 등)를 지불할 것을 약속해주실 수 있으십니까?

● 양육 마인드

정성껏 작성해 주셔서 감사합니다. 신청서는 내부 심사를 통해 1차적으로 선발된 가정과 전화 상담이 이루어질 예정입니다. 삽살개와 좋은 인연이 되길 바라며, 아래의 내용을 다시 한 번 숙지하시고 신중하게 동의해 주시기 바랍니다.

동의항목	예	아니요
○ 신청자는 삽살개를 반려견으로 입양하여 삽살개가 생을 다할 때까지 보호할 것임을 동의합니까?
○ 신청자는 삽살개가 환경 또는 가족을 인지하는 적응기간(몇 주에서 몇 달) 동안 인내심을 가지고 노력할 것임을 동의합니까?
○ 신청자는 재단의 '삽살개 입양협약 및 입회서' 와 ‘삽살개 및 회원 관리규정’을 준수할 것임을 동의합니까?
○ 신청자는 삽살개 입양 후, 재단의 사후관리에 협조할 것을 동의합니까?
○ 신청자가 삽살개를 보살필 수 없는 상황이 되어 양도사유가 발생하였을 경우 재단에 통보할 것을 동의합니까?
○ 삽살개 입양 후, 신청자가 삽살개 양육이 불가하다고 판단될 경우(신청자의 신변변화 또는 삽살개의 관리소홀 등) 본 재단이 삽살개를 회수할 수 있음에 동의합니까?

● 삽살개 입양관리 동의서

신청자             은(는) (재)한국삽살개재단의 입양신청서를 성실히 작성하였으며,

기재한 내용이 사실임을 확인합니다. 또한 입양자로서 “삽살개 입양관리 동의서”에 동의하여 규정을 엄수하며 준수할 것을 서약합니다.

20    년      월      일

(인)

작성하신 입양신청서는 아래 팩스 또는 이메일로 보내주시면 심사 후 연락드리겠습니다.

경북 경산시 와촌면 삽살개공원길 37 (재)한국삽살개재단

E-mail: sapsaree2@naver.com Tel: 053.953.0370  Fax: 053.953.0613

※ 본 자료는 입양 과정의 중요한 자료로 활용되며 외부로의 유출 및 공개는 없음을 알려드립니다.